居住地所属的县区名称

性别及年龄阶段

受教育程度及身份职业

居住地属性：城镇或农村

在目前的社会治安环境下（指居住地本区/县/市的社会治安状况），您感觉安全吗？【单选题】

（1）安全   

（2）比较安全 

（3）不太安全     

（4）不安全

（您感觉不太安全或不安全），您认为当地（居住地本区/县/市）存在哪些社会治安问题？【多选题】

（1）盗窃/抢劫/拐骗   （2）流氓黑恶团伙  （3）非法枪支弹药  （4）卖淫嫖娼（5）吸毒/贩毒（6）赌博         （7）电信网络诈骗（8）危害食品药品环境安全（9）非法集资/网络传销（10）其他（请注明：______）

居住地附近夜间单独出行，您担心自己的财产或者人身安全吗？【单选题】

（1）担心            （2）比较担心

（3）不太担心            （4）不担心

您知道正在开展扫黑除恶专项斗争吗？【单选题】

（1）知道较多         （2）知道一点

（3）不知道/不清楚

您觉得现在身边的黑恶势力犯罪严重吗？【单选题】

（1）比较严重      （2）不严重        （3）有好转

（4）不了解/不清楚 （不读出）

 （5）无 

 您身边存在哪类黑恶势力？【多选题】

（1）把持基层政权（2）利用家族宗族势力横行乡里

（3）煽动闹事

（4）强揽工程

（5）欺行霸市    

（6）操纵经营黄赌毒（7）非法高利放贷（8）插手民间纠纷（9）无

（10）其他（请注明：______）

您对扫黑除恶专项斗争的成效是否满意？【单选题】

（1）满意

（2）比较满意

（3）不太满意          （4）不满意

（5）不了解/不清楚

您认为影响扫黑除恶专项斗争成效的问题有哪些？【多选题】

（1）黑恶团伙没打掉    （2）“保护伞”没打掉

（3）黄赌毒等问题未有效解决 

（4）“套路贷”等问题仍突出

（5）村霸没打掉

（6）砂霸菜霸路霸等依然存在

（7）其他（请注明：______）

您家附近出现矛盾纠纷、社会治安问题能不能及时得到处理？【单选题】

（1）不知道向谁反映（2）反映了，没人管

（3）有人管，效果不好

（4）能得到有效处理

（5）不了解/不清楚

您对政法机关或政法队伍（包括法院、检察院、公安、司法等部门）的执法工作是否满意？【单选题】

（1）满意            （2）比较满意 

（3）不太满意   

（4）不满意

（5）不了解/不清楚